近年来，护理安全问题已日渐成为医患双方共同关注的焦点问题之一，护理工作的一项重要任务就是要保证患者的安全，维护患者的基本利益。随着社会的持续发展和医学水平的不断提高，公民对健康的认知也越来越广泛且深刻，安全作为人的一种最基本的需求，在临床护理中也应得到相应的重视。就当前我国各医院所收治的神经内科病种而言，呈现出年龄大、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍等特征，且患者的病情不易稳定，意外风险较高。这就无形中对护理工作造成了较大的难度，直接影响护理安全与效果，影响患者的治疗效果 [1]。而当前医疗安全问题越来越受到重视，护理模式也在不断的创新和完善，无论是患者还是医护人员自我维权意识也在不断的增强，护患关系随之不断的紧张，护理纠纷矛盾频发。因此,本文就神经内科护理过程中存在的安全隐患进行了分析总结并提出预防措施，具体如下。

　　1 临床护理常见安全隐患

　　1.1  安全设施不完善

　　1.1.1 目前，病房安全设施不完善，一些患者由于疾病因素的影响，需要一些方便的安全设施，但是如果安全设施不健全，很容易造成安全隐患[2] 。由于部分患者都行动不自如，日常生活自理需要他人协助完成，或是局部瘫痪和对外感知过低的问题，导致这些病人不能像正常人一样行动，护理人员的护理工作难度增加。由于受到相应硬件和环境的约束，相应的安全配套设施也就不足，不能更好的全方位的保护患者安全，使得患者出现滑倒、跌落等安全事故的可能性增大。试想如果我们能够在医院的病区里安装上一套完整的安全设施，那么患者发生摔伤、坠床等事件的概率就会显著降低，在一定程度上提高护理质量，确保患者的安全。

　　1.1.2 目前，很多医院的基础护理设施存在落后、老化、缺损等情况，使得临床护理需求难以满足。另外，一些护理人员不严格按照各类护理仪器、器械的操作规范进行操作，不但会使对患者的诊断结果产生影响，从而影响临床治疗，还容易对仪器造成损伤，影响仪器寿命 [3]。此外，基础设施不完善，如走廊、卫生间墙壁未安装安全扶手、卫生间未使用防滑地 砖等，容易使患者发生跌倒等意外事件。

　　1.1.3 由于医疗仪器设备陈旧或维护不周，在急救时出现故障，从而延误对患者的抢救工作。此外，随着新技术、新项目的大量引进和开发，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，如果护士对新的抢救仪器使用不熟练，应急能力不强，这些因素都有可能成为安全隐患。

　　1.2  患者自身因素

　　1.2.1  患者受到疾病因素的影响，心理上常出现较大波动，一些患者甚至会有伤人、自杀等不良倾向，这对于神经内科工作的顺利开展会产生巨大的阻碍作用。另外，一些患者不了解自身病情，或是对疾病持否认态度，对医护人员有较强烈的敌对情绪，不遵医嘱服药，甚至拒绝任何治疗;有些患者则出于经济因素的考虑，认为医院方面只注重经济利益，不会切实为患者着想，因此会出现面对治疗的抵触情绪 [4,5]。

　　1.2.2  部分患者不顾劝阻擅自离开病房也极大增加了患者发生意外事件的隐患。在患者治疗期间若治疗不理想或是在护理过程中出现任何的失误，患者或家属与医护人员之间就会产生纠纷，不积极配合治疗。

　　1.3  突发意外伤害

　　一些专科的特点，特别是老年脑血管意外患者,肢体瘫痪行动不便,体弱多病,视力和 (或) 听力减退,反应迟钝，常伴有高血压、糖尿病、慢性肾功能损害等合并症; 特别是脑梗塞、脑出血患者常伴有不同程度的肢体运动、语言功能及 吞咽功能障碍等 ;易出现跌倒、摔伤、压疮和误吸等意外情况。   (1)发生跌倒坠床：患者因肢体活动受限可导致在行走和翻身时失去平衡，从而发生跌倒和坠床。跌倒、坠床的时间段多发生在夜间和凌晨患者入厕时[6]。(2)压疮：因病情重住院时间长，瘫痪长期卧床、患者骨隆起处长期受压导致局部血液循环不良;没有按时翻身或者皮肤护理不到位等因素都易引起压疮的发生。(3)冻伤或烫伤的发生：因存在着不同程度的感觉障碍，患者对痛觉、温觉感觉迟钝，在使用热水袋或者冰袋的过程中，如果护士对家属健康宣教不到位或家属未能引起足够的重视，则易引起冻伤或烫伤的发生。(4)意外拔管或脱管：患者存在意识障碍，烦躁不安时导致导管滑脱;或是在护理人员进行护理操作、转床、更换床单位、做检查、患者下床活动等情况下原因导致导管滑脱。(5)部分患者出现窒息：中风患者出现吞咽困难及饮水呛咳现象;严重则发生吸入性肺炎甚至窒息，危及生命。

　　1.4  护患沟通安全隐患

　　1.4.1   护士是和患者接触最多的人，因此护士应该密切与患者进行沟通。但是据相关调查显示，目前临床中的很多护士都是不注重与患者进行沟通的，这是很多的护理隐患发生的主要原因，护士在工作中态度冷漠，不及时处理患者的问题，导致患者的不满，从而引发矛盾。

　　1.4.2   患者依从性差，对于医护人员的治疗出现不配合的情况，这对患者的治疗和护理都会产生较为严重的影响。患者对相关疾病知识匮乏，同时对自身病情进展不清楚，导致出现拒绝服药和治疗以及对医护人员产生敌视心理等情况出现，医患关系紧张，不信任医护人员，这都是护理工作中存在的安全问题。

　　1.5  护理人员因素

　　1.5.1  一些危重病人较多的科室，护理人员工作量大，护士身心疲惫，也是造成护理不安全因素的重要原因之一。当护士超负荷工作时使得护理人员只忙于完成治疗工作，对患者其他护理工作做不到位。其次年轻护士较多，临床护理经验相对不足，专业知识不扎实操作不熟练，对危重患者观察不到位急救技术掌握的不熟练，护理安全意识淡薄从而容易发生护理安全隐患。

　　1.5.2  临床带教工作不到位 在一些工作繁忙的科室，在上午输液高峰期，有些带教老师便放手让学生独立进行操作。而实习后期有的学生也认为自己各方面的能力都很强了，可以在没有带教老师的带领指导下自行去进行一些护理操作从而增加了护理安全隐患。

　　1.5.3  部分护理人员工作责任心不强且法律意识淡薄，对患者实施治疗和特殊护理前、健康宣教工作不到位。部分护士未正确执行医生的口头医嘱，违反操作流程，不按规范化操作规程执行，在非抢救的情况下，执行医生的口头医嘱,这种情况在晚夜间、节假日比较多见。

　　1.5.4  部分护理人员护理文件书写不规范：存在记录不及时，有些抢救、巡视和护理记录与医生的病程记录不相符，一旦发生纠纷，常处于被动的地位，造成护理安全隐患。

　　1.5.5  护理人员整体素质有待提高：护理人员的生活环境不同及受教育程度不同的影响，护理人员的整体素质高低不一。主要表现在专业知识掌握不牢固，护理操作技能不高，工作经验欠缺，缺乏风险意识、慎独精神、职业道德，对待患者态度冷漠，工作不认真、粗心大意等，不但增加了患者发生 安全事件的概率，同时也极易引发患者及家属的不满，导致护患纠纷 [7]。为了提高患者对护士工作的满意度，提高护士工作质量，神经内科护理人员的整体素质有待进一步提高。

　　2.解决措施

　　2.1完善医院的基础护理措施

　　医院相关部门应对临床科室护理过程中存在的安全隐患问题给予足够的重视，结合具体情况，以保障患者安全为出发点，安装一些栏杆、扶手，并适当增加其他辅助安全设施等。加强对各类基础护理设备的检查、维修、更换。

　　对老旧的设备和仪器应给予及时的淘汰处理,以免由于仪器问题导致患者的安全受到一定的威胁。病区的地面要每天有专人清洁打扫，随时保持干净、干燥，避病房及通道要做到布局合理、整齐通畅、无障碍物。地板要采用防滑材质，地 面保持干燥，并在走廊、卫生间等处加设保证患者安全的人性化扶手施设，在病区设置警示牌和指示牌，给患者以提醒，预防性的消除安全隐患，以便降低患者跌倒、坠床等意外事件的风险机率。

　　2.2提高患者依从性

　　患者入院，要对其疾病和精神状况、运动及感知能力、意识以及表达能力等具体情况，做好记录并充分掌握患者的一切变化情况。同时，对患者进行安全风险系数评估、确立高危人群，重点观察。并有针对性的对患者及其家属进行讲解和指导，提升其对安全隐患的重视度。及时与患者进行有效沟通，给予必要的健康教育，提醒患者相关的注意事项，让患者对疾病和治疗有足够的准备，以便更好的保护自己，及做各项治疗操作时配合医务人员。其次护士还应加强对患者的心理护理，多与患者及其家属沟通，帮其树立战胜病魔的信心。

　　2.3加强护患沟通

　　首先，护理人员对待患者及家属应当态度亲切诚恳，充满耐心，对患者及家属提出的各种疑问应当耐心细致的予以解答，保证语言的通俗易懂，从而消除患者及家属的疑虑，提升他们对护理人员的信任感。其次对于各项医疗收费，护理人员应当按时发放费用明细，并对患者及家属有疑问的费用予以耐心解释，以防产生不必要的纠纷。对于患者的病情治疗情况应当及时告知患者及家属，使他们心中数，放下疑虑，安心配合医护人员的工作。另外，还应当加强对护理人员的心理知识培训以及护患沟通技巧培训，针对患者及家属存在的心理问题及时予以疏导，面对情绪激动的患者及家属，应当表现出较强的敬业精神，懂得隐忍，并做好解释工作，尽力安抚患者及家属的情绪，取得他们的理解和配合，从而保障各项工作的顺利开展，减少安全事件的发生。

　　2.4加强护士专业知识

　　科室应当定期组织全体护理人员参加专业教育培训，既包括基础专业知识、护理操作技能培训，组织学习各类应急案 , 熟悉各类突发事件的处理流程 ,并对各种急、危重症的抢救程序进行模拟场景训练;根据科室特点制定系统的业务培训计划,首先抓好基础操作,再强化专科技术培训,利用业务讲座、业务查房、晨会提问等方式加强理论学习, 定期考试,逐步提高其专业技术水平。加强对护理人员法律法规、职业道德的培训，使她们能够充分认识到自身工作的重要性，并具有较高的职业认同感，从而使护理人员具备较高的职业素养。通过不断的学习，加强对护理人员业务知识和专业技能的培训，提高护理人员的综合素质，是保证护理安全的重要手段。

　　2.5强化护士的安全法制意识

　　医院要定期组织有关人员学习相关的法律法规，使其充分了解护理人员的权力、责任和义务，与此同时也要详细知晓患者的权力与义务，使医护人员明白在临床工作中不但要确保患者的正当权益不受侵害，也要学会保护自己 [8-11]。培养护理人员的法制安全意识的途径有：第一，医院应定期组织全科护士进行相关法制知识的学习培训，培训内容应包括基本的职业素养和职业风险防范，在提高护士的职业道德的同时，也能提升其职业安全敏感度。第二，定期召开安全问题研讨大会，对社会热点安全问题进行分析探讨，借鉴经验，加强安全管理。

　　2.6 加强临床带教管理

　　选择责任心强,理论知识扎实,操作熟练,具有慎独精神的护士作为带教老师;其次,要求带教老师认真履行自己的职责 , 进行护理工作时必须做到“放手不放眼”的带教方法;对于实习护士加强护理安全教育,要求学生进行各项操作时不能脱离带教老师擅自进行,从而杜绝危险因素,避免差错事故的发生。

　　2.7 合理安排班次配置，提高护理工作效率

　　鉴于神经内科护理人员的工作强度，适当增加人力并合理调配护理人员，采取弹性排班制，重点关注风险高危环节和工作繁忙时段。保证护士有时间巡视病房，及时发现异常状况，确保患者护理安全。综上所述，神经内科护理安全隐患较多。故而，临床护理工作要提高安全意识，做好患者评估并分析各种潜在危险因素。从优化病区环境、完善管理制度、合理分配护理人员着手，不断提升护理质量，尽可能地消除各种安全隐患，降低不良事件发生，以确保护理安全，为患者提供更优质、更全面、更人性化的护理服务。加强护理人员对于护理常规的学 习，让每位护理人员能够熟练掌握患者的常见病和多发病的护理常规，以及各项护理流程。同时让其了解和掌握当前护理的前言状态，及时的调整自身的护理技能和方法，不断的细化自身的护理方案，提高自身的个人素质和修养，从而能够更好的为患者服务。

　　3 结语

　　护理是临床医疗工作的重要组成部分，患者来到医院，在接受治疗的同时也十分重视护理工作，随着人们对护理要求的不断提升，护理工作方式也在不断地进行改善，但是护理工作是一种高风险的职业，即使方法再完善，也避免不了会发生护理隐患。对于神经内科来说，护理工作的重要性毋庸置疑，但是在护理工作中也是很容易发生安全隐患的，对此给科室的护士提出了较高的要求，根据神经内科临床护理中高发的护理安全隐患，采取必要的护理措施，才能减少护理质量缺陷，提高护理水平。所以医院方面应当加强对神经内科护理工作的重视，在基础护理设施方面加大投入。此外，还应当通过教育培训、为护理人员提供外出学习、进修的机会等形式，不断提升护理人员的综合素质，从而促使护理质量得到有效提升。

　　参考文献

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